本期主题：淋巴丝虫病热带病，并不像它的名字那样，专指生活在热带气候的人们所患的疾病，而是贫困地区流行的传染病。而丝虫病正是其中一员。从公元年前的古埃及至今，丝虫病就通过某种不属于自己的力量，在肮脏的水洼滋生，在阴暗的街角徘徊，在夜晚恼人的轻响声中，将噩梦注入沉睡的受害者。始于此这种疾病在年的中国厦门，由苏格兰医生帕特里克·曼森，首次明确展示虫媒的传播，成为热带医学早期重大发现之一。在此之前，欧洲的人们只知道古希腊和古罗马记载着一种名为elephantiasisarabum（象皮病）的糟糕疾病，而前往热带和亚热带地区的探险家们则描述着：那些低种姓人的腿和生殖器都变得极为肿大粗糙，就像大象的皮肤，一些人腿肿胀到有一个人那么粗，根本走不了路，更别谈劳作了。这些人的腿就像堆满了沃土的花圃，花朵们缠绕着腿疯长，渐渐看不清花圃本来的模样。这个扭结在腿上的「花圃」可能会长到40多千克，病人被那些既属于自己又不属于自己的花朵一步步蚕食，凝视着血肉相连却再也无法活动的肢体，是否会回忆起某个燥热夏夜的嗡声？这个长着翅膀吸食血液的恶魔，正是丝虫幼虫的「保姆」：在饱餐一顿人类血液后，它会把丝状蚴（丝虫的感染阶段幼虫）释放进入外周血内。而正是这些微丝蚴在它发育成为成虫的过程中，分泌的代谢产物引起了淋巴系统的组织反应和全身过敏反应。在这种持续的反应下，淋巴管内皮细胞增生，内膜增厚及纤维化，管腔内由息肉或纤维栓子阻塞淋巴管，导致远端淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张和破裂。淋巴液就这样漏出，不断侵入周围组织及器官，不断刺激局部组织，使纤维组织大量增生，皮下组织增厚、变粗、皱褶、变硬、形成象皮肿。但由于局部血液循环障碍，易继发细菌感染，使象皮肿加重恶化，甚至形成溃疡。这种疾病与麻风的病原与传播方式不同，但却是一场相同的噩梦：患者活生生变成人肉堆砌的怪物。被哪怕是最亲近的亲友抛弃，被关进与世隔绝的小岛，被社会憎恶并遗弃，被捉进马戏团进行畸形秀表演，被迫以怪物的姿态苟活。终于此在上千年的进化后，丝虫的生活周期能做到与它的蚊子保姆完全贴合：仅在蚊子外出觅食时才从内脏毛细血管里钻出，进入外周血，等待着被保姆接走，在其体内发育成具有感染性的丝状蚴，再回到温润的人血里。两种引起淋巴丝虫病的病原体：班氏丝虫微丝蚴（虫体微曲）和马来丝虫微丝蚴（虫体扭曲）在显微镜下形态这使得对于丝虫病人的采血格外困难：必须在晚上10点到凌晨2点进行。在新中国刚成立时，我国是世界上丝虫病危害最严重的国家之一，有丝虫病人.4万，受威胁人口3.3亿，遍布黄河以南16个省份。如此大规模的普查与必须夜间进行的病原学要求，给这场前所未有的疾病防治增添了巨大困难。作为传染源的微丝蚴血症者大多无明显临床表现、却是重要防治对象，治疗所用药物还会引起不小的副作用。卫生条件恶劣的地区大多是落后的乡镇，要让生活经验丰富却又缺少文化素养的村民，在自身无恙的情况下服用有副作用的药物，其中的沟通障碍可想而知。要让这样的几千万人口接受病原治疗和坚持完成疗程，不是用「难如登天」就能轻易形容的。于是在那个穷苦的年代，政府采取了最中国特色的防治之路：「送药到手，看服到口，咽下才走」无数防治人员与政府人员提着煤油灯，挨家挨户敲门采血，无论寒暑，将一户又一户早睡的村民叫醒。「遍地是灯火，到处是歌声」工作者不被百姓理解，不被信任，甚至时常为了送药翻墙，被狗追咬。「千军万马齐上阵，万众一心除瘟神」背后是党和国家对贫困地区的重视，是对百姓生命与生活质量的重视。这是真正的中国特色，是只有在中国才能做到的上下一心、全民团结。得罪村民的「苦差事」总有用不完的人手；临床治疗对「疑难顽疾」总有想不尽的方案；山重水复的「绝境」面前总有了不起的创新。在这样的努力下，最固执的农民主动全家接受采血，大量病入膏肓的患者被量身定制治疗方案、重获新生，人海战术成身退之后，全新的食盐加药政策成为终结一击。年5月9日，世界卫生组织审核认可，中国成为全球第一个消灭丝虫病的国家。热带病，说得直接点就是贫困病因为疾病的传播源是遭污环境的水和虫卵孳生的土壤。环境的污染恶化了传播链，而恶劣的生活和卫生条件又反过来加剧了环境污染。患者的产生并非先天基因缺陷，也不是后天品格作风、生活习惯使然，纯粹只是因为他们「离不开这里」而已。这是个无尽的噩梦，在循环里的穷人只会一步一步越走越满身泥泞。世界上最大的不公平，就是医疗资源的不均衡。哪怕我们已经建立起属于人民的新中国，某些封建思想也仍未革去。城市优先于乡村、城里人比农村人高一等，这种没有彻底平权的概念让城乡差距不断拉大，一如已经死去的旧社会。其实也不止我国，很多不够发达的国家，医疗资源都向大城市严重倾斜，直接导致了贫穷病的全球肆虐。但我们有着与其他国家的根本差别。哪怕整个国家战后一穷二白、哪怕全靠人力挨家挨户采血给药、哪怕几代人的生命奉献在此：既已明确敌人，战斗便至死方休。可被誉为「热带医学起点」的丝虫病，其滔滔恶名始于中国，也率先根绝于中国。缩小差距，人人平等，实现共同富裕。没有空洞乏力的宣言，没有花里胡哨的表演，没有穷凶极恶的内斗。这就是中国特色社会主义，努力在有些国家不去看的地方。
配图、撰文：Sin_node
责任编辑：王晨雪
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